Hi Monika

Guck dir das mal an

Dosage des chaînes légères libres (Freelite®)
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Ce test, automatisé et rapide, a été mis au point récemment et il n’est pas remboursé pour le moment. Le dosage sérique, c’est-à-dire dans le sang, des chaînes légères a plusieurs applications dont l’aide au diagnostic des myélomes sans pic monoclonal.

Les chaînes légères fabriquées par les plasmocytes, sont présentes à l’état normal dans le sang à des taux de 3,3 à 19,4 mg/litre pour les chaînes Kappa, et de 5,7 à 26,3 mg/litre pour les chaînes Lambda, avec un ratio Kappa/Lambda entre 0,26 et 1,65 (1). Le test est capable de détecter des taux sanguins de chaînes légères libres faiblement supérieurs à la normale, non détectables par l’électrophorèse ou l’immunofixation.
En cas de myélome, la production monoclonale conduit à la fabrication en excès d’un seul type de chaînes légères et le ratio devient anormal.
Ce test ne dose pas les immunoglobulines complètes, il ne remet donc pas en cause le rôle primordial de l’électrophorèse dans le diagnostic du myélome. Il intervient en complément de cet examen de référence dans les cas de myélome non sécrétant ou de myélome à chaîne légère libre.

Chez les personnes présentant un MGUS, un ratio anormal serait un des facteurs de risque de progression plus rapide vers un myélome actif. Mais aujourd’hui le bénéfice de l’utilisation de ce test dans ce cas n’est pas encore déterminé.

Heissen tut das eigentlich, egal wie die Anteile an Kappas und Lambdas in mg/L bei MGUS liegen, wenn das Ratio , also der Quotient ausbricht besteht das Risiko einer schnelleren Progression in ein aktives Myeloms

Demnach ist das Ratio/Quotient der Richtpunkt zwischen MGUS und Myelom

www.myelome-patients.info/index.php?disp...1184&articleId=11393

MFG

Joseph

Hallo Monika,
es geht ja um die Sensibilitaet der Diagnoseverfahren, und m.M. nach sind diese beim MM nicht "gut genug". Das fortschrittlichste Verfahren scheint ja die freien LK im serum zu sein. Wenn also die LK im Serum bestaendig ueber dem Grenzwert liegen und auch die ratio K/L nicht stimmt, gehe ich davon aus, dass es kein smoldering mehr ist. Wobei ich kuerzlich gelesen habe, dass Handlungsbedarf erst bei >200mg/l LK im Blut besteht. Da ist ja auch wieder zwischen K und L zu unterscheiden, die sind ja verschieden gross. Also wenn die LK ueber Grenzwert liegen, dann bestuende m.M. nach Handlungsbedarf, man darf nicht vergessen, dass ja gerade durch die LK die Nieren geschaedigt werden. Also monatelang erhoehte LK zu haben, die die Nieren schaedigen koennen ist wohl nicht das Wahre!

Bei Erstdiagnose sind ja die CRAB Kriterien ausschlaggebend.
Und die LK im Urin sind erst sichtbar, wenn sie auch schon im Serum sind, also bevor man welche im Urin findet kann es schon sein, dass sie im Serum erhoeht sind.

Wie ich oefters geschrieben habe, ohne jetzt Angst machen zu wollen (!), ich war ja vor 2 Jahren in CR, Blutwerte ok, keine LK im Urin oder Serum und trotzdem eine neue Osteolyse. Und nach zwei drei Monaten kam ja das Rezidiv. Da hatte ich auch eine Studie gelesen, dass erhoehte LK im Serum ein Rezidiv antizipieren.
Da ist ja auch eine gewisse Logik dahinter, zumindest sehe ich das so, vereinfacht, Knochenschaeden werden durch die MM Zellen verursacht, frueher oder spaeter gelangen sie ins Blut, und sind feststellbar und dann erst ins Urin, ja und dann irgendwann veraendern sich auch die anderen Werte, also jetzt ganz banal vereinfacht.
gruss

leopoldi schrieb: Danke Rudi, aber es gibt hier keinen Wert der Leichtketten im Urin. Für freie Leichtketten im Serum gibts nicht so einen Grenzwert?

LGe
Monika

Bei mir sind immer im Laborbericht der Blutwerte unter "Serumproteine und Tumormarker" enthalten (Zentrallabor Würzburg):
CRP
IgG
IgA
IgM
IgD
kappa Leichtketten
lamda Leichtketten
Quotient kappa/lambda

Freie kappa Leichtketten (3,30 bis 19,40 mg/L)
Freie lambda Leichtketten (5,71 bis 26,30 mg/L)
Quotient freie kappa/freie lambda (o,26 bis 1,65)

Unter Urinproteine quantitativ steht bei mir immer:
Gesamt Eiweiß (SU)
Albumin (SU)
kappa Leichtketten (SU)
lambda Leichtketten (SU)

Wo gibt es keinen Wert der Leichtketten im Urin? In euerem Laborbericht?

Die übliche Definition für MGUS ist:
M-Protein Serum 30g/L
Leichtketten SU <0,5 g/L

Aber ich weiß was du meinst, man findet in der Literatur nichts über einen Grenzwert bzw. Übergangswert von freien Leichtketten im Serum zwischen MGUS und aktivem Myelom.
Aber dieser müsste auf jedenfall gleich oder höher sein als der Ausscheidungswert im Sammelurin.
Aber wirklich definiert ist hier nichts in einem Staging System, weder Salmon Durie noch ISS.
Das wäre eine Frage an die Experten in Würzburg oder Heidelberg!?

Danke Rudi, aber es gibt hier keinen Wert der Leichtketten im Urin. Für freie Leichtketten im Serum gibts nicht so einen Grenzwert?

LGe
Monika

Hallo Monika,
nach Salmon und Durie Staging hat man ja Myelom Stadium 1 bei einer Leichtkettenausscheidung von mehr als 4g/L im 24h Urin (also mehr als 4g/L pro Tag).

Stadium 3 Myelom ist mehr als 12g/L Leichkettenausscheidung pro Tag im Urin.

Also kann man sagen, bei einer Leichtkettenausscheidung von weniger als 4 g/L im 24h Urin liegt noch ein MGUS Stadium vor wenn sonst keine CRAB Symtome vorliegen.

Die Grenzwerte für die Leichtketten im Sammelurin sind ja folgende (Labor WÜ):
kappa-Leichtketten (SU) max. 10mg/L
lambda Leichtketten (SU) max. 6mg/L

Wenn z.B. die Lambda Leichtketten im Sammelurin (SU) zwischen 6mg und 4000mg pro Liter liegen, dann kann man von MGUS sprechen, falls keine CRAB Kritierien vorliegen.

In den Laborberichten der Vergangenheit müsstest du ja den Leichtkettenwert im Sammelurin nachvollziehen können, vorausgesetzt dieser wurde immer bestimmt und mit ausgedruckt oder wenigstens ab und zu mal.

Hallo,

danke Joseph; ich muss aber gestehen, dass ich immer noch nicht blick, ab wann man ein Leichtketten-Myelom hat, bzw. bis wann man von MGUS spricht. So lange noch keine Symptome vorliegen, keine Organschäden, aber kann man das bei den Freien Leichtketten im Serum auch ab einem bestimmten Wert festmachen?

Danke Jürgen. Bislang blockt niemand, aber mit meiner Geduld ist's nicht zum Besten bestellt. Die Frage war eher vorsorglich gestellt, damit ich weiß, wie ich denen kommen kann.

LGe
Monika